近年来，在全面推进乡村振兴战略的大背景下，延边州将提升农村医保服务质效作为保障农村群众健康、助力乡村振兴的关键举措。通过一系列创新政务工作，多维发力、精准施策，在延伸基层服务网络、优化支付机制、推广智慧应用、扩大集采覆盖等方面取得显著成效，为农村群众筑牢了坚实的健康屏障。

高位统筹规划，强化部门协同

延边州政府高度重视农村医保工作，将其纳入乡村振兴整体规划，成立由分管领导牵头，医保、卫健、财政等多部门参与的专项工作领导小组，定期召开联席会议，统筹协调解决工作中遇到的困难和问题。各部门打破壁垒，形成工作合力，医保部门负责政策制定和业务指导，卫健部门加强基层医疗服务能力建设，财政部门保障资金投入，共同推动农村医保服务质效提升。

延伸基层服务网络，构建便捷就医体系

实现村卫生室医保定点全覆盖，针对性提升村医医保系统操作能力与政策宣讲水平。通过组织专题培训、线上学习交流等方式，让村医熟练掌握医保报销流程和政策要点，能够为农村群众提供准确、清晰的医保咨询服务。开通门诊及慢性病“一站式”结算服务，同时将8项高频医保业务下沉至基层，构建“村级接诊 + 就近办件”便民服务体系。农村群众在村卫生室就能完成医保报销和业务办理，大幅降低了跑腿成本，真正实现了“家门口”就医报销。例如，某村的一位慢性病患者，以前需要定期到县城医院开药和报销，现在只需在村卫生室就能完成所有流程，节省了大量的时间和交通费用。

优化支付机制设计，引导分级诊疗格局

推进县域紧密型医共体建设并配套制定总额付费方案，各级医疗机构实行同一等级系数，实现同病同治同效同价。这一举措打破了不同级别医疗机构之间的价格壁垒，让农村群众在基层医疗机构就能享受到与上级医院同等的治疗效果和合理的价格。基层医疗机构DIP（按病种分值付费）基金支付率达到81.57%，今年共结算病例1.48万人次。同时，通过支付政策引导优质医疗资源向乡镇、村级流动，推动形成“小病不出村、常见病不出乡”的分级诊疗格局。例如，上级医院的专家定期到乡镇卫生院坐诊和指导，提高了基层医疗机构的诊疗水平，缓解了农村群众“看病难、看大病贵”的困境。

推广智慧医保应用，提升结算便捷程度

大力普及医保电子凭证，全州激活率达99.49%，居全省首位。医保电子凭证的广泛应用，让农村群众无需携带实体医保卡，只需通过手机扫码就能完成医保结算，极大地方便了群众就医。在67家乡镇卫生院全面部署“刷脸就医”终端，自2024年工作部署以来，累计服务群众超50万人次。“刷脸就医”不仅提高了结算效率，还解决了部分农村群众忘记带卡或不会使用电子凭证的问题，有效提升了农村群众医保结算便捷度。一位农村老人感慨地说：“现在看病不用带卡，刷个脸就能报销，真是太方便了！”

扩大集采政策覆盖，减轻群众费用负担

组织145家定点医疗机构全面落实国家、省集采政策，降低药品和医用耗材价格。加强集采产品采购进度监督管理，建立动态监测机制，确保农村地区常用药、慢性病用药及相关医疗耗材足额供应。基层医疗机构药品平均网采率达85%以上，政策实施以来，累计为农村群众减轻医疗费用负担1.95亿元。例如，一些常用的降压药、降糖药等通过集采后价格大幅下降，让农村慢性病患者能够以更低的价格买到所需药品，切实减轻了经济负担。

延边州通过以上多维举措和创新的政务工作亮点，在提升农村医保服务质效方面取得了显著成效，为农村群众的健康保驾护航，为乡村振兴战略的实施提供了有力的健康支撑。未来，延边州将继续深化医保改革，不断完善农村医保服务体系，让农村群众享受到更加优质、高效、便捷的医保服务。